ESCLREROSIS MULTIPLE O ESCLEROSIS EN PLACA

DEFINICION

Es una enfermedad que afecta a la sustancia blanca del SNC (Sistema Nervioso Central), formada por fibras nerviosas recubiertas por una vaina de "mielina" que es destruida y sustituida por unas placas de tejido endurecido (esclerosado) que interrumpe o anula la conducción nerviosa.
La EM es de causa desconocida y es la enfermedad neurológica crónica  mas frecuente entre adultos jóvenes (20-40 años).

 

CLINICA

• La clínica va a depender:
• La localización.
• Nº de lesiones.
• Síntomas y signos motores:
• Síndromes
• Trastornos de la marcha.
• Trastornos sensoriales.
• Trastornos visuales.
• Alteraciones Tronco encefálicas.
• Trastornos psiquiátricos, epilepsia.
• Atrofia muscular, fasciculaciones, fatiga.

SINTOMAS Y SIGNOS MOTORES:

• Síndromes:
• Piramidal:
• Déficit motor.
• Hiperreflexia.
• Espasticidad en MMII.
• Espasticidad flexora en MMSS.
• Signo de Babinski: es la extensión dorsal del dedo gordo del pie y generalmente acompañado de la apertura en abanico de los demás dedos en respuesta a la estimulación plantar del pie, signo muy característico de lesión del tracto piramidal o fascículo.
• Cerebeloso:
• Estático - ataxia locomotora.
• Cinético - asinergias, temblor intencional.
• Del cordón posterior:
• Ataxia locomotora: dificultad para caminar, perdida de coordinación, perdida de reflejos, debilidad muscular, marcha con las piernas muy separadas.
• Signo de Romberg (+): es una manifestación clínica que permite poner en evidencia una perdida de equilibrio y de coordinación provocada por un trastorno vestibular o enfermedad que afecta al SNC.
• Vestibular de tipo central:
• Inseguridad, desequilibrio.
• Ataxia locomotora.
• Romberg (+)
• Nistagmos: movimientos rápidos e involuntarios de los ojos.
• Trastornos de la marcha: puede ser un signo inicial de la enfermedad, la marcha se agrava a medida que evoluciona y puede verse afectada por:
• Déficit funcional.
• Alteraciones de la coordinación.
• Temblores.

TRASTORNOS SENSORIALES

• Alteración sensitiva térmica.
• Síndrome de piernas inquietas.
• Parestesias.
• Signo de Lhermitte: es una descarga eléctrica que desciende por la columna y MMSS al flexionar el cuello.
• Alteraciones esfinterianas.

TRASTORNOS VISUALES:

 

• Neuritis óptica.
• Edema papilar.

ALTERACIONES TRONCOENCEFALICAS:

• Diplopía: visión doble.
• Vértigo.
• Neuralgia del trigémino: es un trastorno nerviosos que causa dolor punzante o de tipo electrochoque en partes de la cara.
• Deglución alterada.
• Oftalmoplejia internuclear: síndrome caracterizado por lesión en el fascículo longitudinal medio que cursa con parálisis uni o bilateral del recto medio durante la mirada conjugada lateral, función normal de este músculo durante la convergencia y nistagmo disociado.

 

DIAGNOSTICO:

Para realizar un diagnostico definitivo de EM debe haber:

• Una anamnesis de dos crisis.
• Signos clínicos de dos lesiones separadas.
• Pruebas complementarias:
• RMN: la resonancia magnética de la cabeza y de la medula espinal es muy útil para demostrar lesiones de EM. La lesión en la sustancia blanca se observa muy nítida. Esta prueba es definitiva para confirmar la EM.
• Punción Lumbar: el análisis del LCR (liquido cefalorraquídeo) tiene gran valor en pacientes con sospecha de EM:
• Hay un aumento de linfocitos que nos indica que hay un proceso agudo.
• Existe una mayor producción de inmunoglobulinas G dentro del SNC lo que confirma enfermedad inflamatoria del SNC.

PRONOSTICO:

• Mejor pronostico:
• Edad de inicio precoz.
• Gran intervalo entre los dos primeros brotes.
• Síntomas como:
• parestesias
• neuritis óptica.
• Las causas mas frecuentes de muerte suele ser por complicaciones.

EVOLUCION:

• Es muy variable.
• Se caracteriza por brotes y remisiones.
• Existen tres formas:
• remitente: es la mas frecuente y alterna brotes con remisiones.
• progresiva evolución continua.
• remitente empeoramiento progresivo. Presenta brotes frecuentes.

EVALUACION:

• Un equipo multidisciplinar evalúa las disfunciones:
• analizando dificultades.
• disfunciones neurológicas
• repercusión funcional
• se elabora un tratamiento rehabilitador optimo.
• La escala de Kurtske evalúa la incapacidad y disfunciones neurológicas, del 0 al 10 según la gravedad de las afecciones.

TRATAMIENTO:

• No existe tratamiento eficaz contra la EM.
• Los objetivos de los distintos tratamientos son:
• Mejorar la recuperación
• Disminución del numero de brotes o la gravedad de los mismos.
• Limitar la minusvalía.
• Mejorar la calidad de vida del paciente.

TRATAMIENTO FISIOTERAPICO:

Objetivos:

• Mejorar la circulación y funciones orgánicas
• Mantener el control voluntario disponible.
• Prevenir las deformidades.
• Mantener la amplitud articular normal y movilidad.
• Mejorar la coordinación, propiocepción y equilibrio est/dinámico.
• Mejorar la potencia muscular, inhibir el tono anormal.

Pautas a seguir en los brotes:

• Realizar una rehabilitación menos intensa.
• Reposo relativo intermitente.
• Baja intensidad y alto numero de sesiones.
• Evitar calor.
• Movilizaciones pasivas.
• Tratamiento orientado a evitar secuelas del brote.

Durante la fase autónoma:

• El paciente todavía  es independiente, puede caminar solo aunque por la fatiga necesita alguna ayuda técnica.
• El fisioterapeuta:
• Informara al paciente y familia sobre posibles trastornos funcionales.
• Responsabilizara al enfermo de su propio mantenimiento.

La terapia englobara:

• Cinesiterapia activo - resistida, o sin resistencia si aparece fatiga.
• Ejercicios globales o funcionales.
• Movilizaciones pasivas y estiramientos para mantener las amplitudes.
• Disminuir la espasticidad mediante crioterapia y estiramientos que el fisioterapeuta enseñara al paciente.
• Ejercicios de Kabat, mecanoterapia, etc.
• Ejercicios de marcha en paralelas y rampa.
• Si aparece síndrome Cerebeloso:
• Técnicas de relajación.
• Ejercicios de Frenkel para el desequilibrio y ataxia.
• Marcha con bastones.
• Kabat sin resistencia.
• Balneoterapia.

Individuo autónomo pero necesita silla de ruedas:

• Verticalización durante el mayor tiempo posible.
• Movilizaciones activo - asistidas y pasivas de MMII.
• Trabajar el equilibrio en distintas posiciones.
• Entrenar y enseñar al paciente a trasladarse.
• Ejercicios para mantener la fuerza en MMSS.

Fase de dependencia:

• Movilizaciones activo - asistidas y pasivas.
• Ayudas técnicas para ser mas independiente en algunas ocasiones.
• Prevenir complicaciones:
• Respiratorias.
• Tróficas.
• Ortopédicas.
• Apoyo psicológico.